甲状腺癌是我国高发的恶性肿瘤之一，在很多人印象中甲状腺癌是一种预后良好的“懒癌”，但它的治疗仍不容被轻视。
60岁的张大叔患有甲状腺癌，到清远市人民医院就诊时已经到了晚期。肿瘤不仅恶性程度高，生长范围也很广，已经长到锁骨下方，更是包绕住颈部血管，这种情况即便手术也很难切除干净。
清远市人民医院普通外科五区（甲乳专科）采用新辅助治疗模式，通过术前靶向治疗使肿瘤退缩后再进行手术，为张大叔创造了手术机会。
缩小肿瘤体积，争取手术机会
外科手术是甲状腺癌治疗的主要方式。然而部分局部晚期的甲状腺癌难以通过直接手术达到完整切除。
“张大叔来诊时，颈部肿瘤已接近7厘米。”清远市人民医院普通外科五区主任（甲乳专科）、主任医师罗国庆介绍，肿瘤长到了锁骨下方，紧紧包绕颈部血管，这也意味着手术是无法在保证血管不受损伤的同时完整切除肿瘤。
但如果不及时清除病灶，随着病情进展，患者会因癌肿的侵犯导致颈部血管破裂大出血而亡，或侵犯气道导致窒息而死。
“如果放在几年前，这类患者很可能没有治疗希望。”罗国庆说，但近年来靶向药物发展迅速，让不少晚期患者也有了治疗机会。对于甲状腺癌晚期无法手术的患者，新辅助治疗或能实现肿瘤退缩，从而争取手术机会。
辅助治疗通常是手术之后进行的治疗，旨在巩固手术效果，减少复发和转移的风险。而新辅助治疗是在手术之前进行的治疗，主要目的是缩小肿瘤体积，降低疾病临床分期，从而提高手术切除的成功率和器官的保存率。
新辅助治疗手段包括化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗或免疫治疗等。虽然新辅助治疗已经在其他实体瘤中广泛应用，但在甲状腺癌的应用方面，无论是国内还是国际上都还处于探索阶段，省内也仅少数大型肿瘤中心开展。
经张大叔同意后，医院决定采用新辅助治疗模式，先进行靶向治疗。
“把握治疗的时间很关键。”罗国庆解释，靶向治疗的治疗时间过短，可能无法充分发挥疗效；治疗时间过长，则可能导致肿瘤进展或出现治疗相关不良事件，从而失去手术机会。
治疗团队在参考研究报道的基础上，结合过往丰富的治疗经验，严密监测评估下，使用新型靶向药物治疗三个疗程。复查显示，肿瘤面积较前明显缩小，原本被包绕的血管也露出了边缘。罗国庆判断，这时候手术安全系数较高，有把握能把肿瘤切除干净。
专科水平提升，诊疗理念不断突破
经过详细的术前准备，罗国庆带领手术团队为张大叔施行甲状腺癌切除手术，手术采取的是传统外科术式。手术过程顺利，成功将肿瘤切除干净。
术后病理确诊为甲状腺髓样癌，除了颈部原发病灶，张大叔还有肝转移及肺转移。
“但手术切除彻底，长期带瘤生存，对生活质量影响不大。”罗国庆提到，甲状腺癌不同于其他肿瘤，晚期患者的死因以局部症状为主，包括窒息、大出血、溃烂感染等，清除局部病灶后，能通过药物治疗长期带瘤生存。
虽然是开放手术，但张大叔术后没有出现明显并发症，恢复良好，仅两天即达到出院标准。
罗国庆提醒，甲状腺肿瘤中虽然良性偏多，但是也不乏恶性程度高的甲状腺肿瘤，像甲状腺髓样癌就是恶性程度较高的甲状腺肿瘤之一。如果患有甲状腺结节要定期复查彩超，监测结节的变化；或是发现颈部淋巴结异常、声音变化、吞咽和呼吸等问题时，及时就诊。
近年来，清远市人民医院普外五区甲状腺癌诊疗理念与实践不断突破。科室在疑难病例上屡次突破，让众多晚期患者得到救治，为不少疑难患者解除疾病痛苦。
罗国庆表示，这得益于医院对专科建设的大力支持。通过强化专科建设，医疗团队能专心致志钻研本领域疾病，深入研究各种先进治疗手段，与时俱进，开拓创新，通过科室水平的不断进步，给更多患者带来治疗的希望。
