一个新的手术思路，一个逆向血流保护装置，为解决颈动脉狭窄提供了一个新方法。
记者从广东省人民医院了解到，6月11日，该院为一名68岁的颈动脉重度狭窄患者李大叔（化姓），成功进行了经颈动脉血运重建术。术后李大叔颈部动脉立即恢复了正常的血液流通，术后2天顺利出院。据介绍，这是华南地区首例开展此项技术。
“新理念+新材料，推动着我们解决脑血管疾病的医疗技术不断前进。”主刀的广东省人民医院神经外科陈光忠主任医师对羊城晚报记者这样总结该项新技术。
新术式：1小时微创手术，重新“打通”颈动脉
68岁的李大叔因枕部头痛耳鸣就诊，检查结果显示，李大叔左侧颈动脉重度狭窄，几乎闭塞。
“其实李大叔三年前就已出现右侧颈动脉重度狭窄，当时左侧只是50%的中度狭窄程度。当时是为李大叔的右侧颈动脉放了两个支架，没想到三年后左侧又进展到重度。这次有了新技术，在与李大叔充分沟通的基础上，我们决定在左侧应用这项新技术。”陈光忠介绍。
6月11日，该院神经外科陈光忠主任医师、秦琨副主任医师联合神经内科代成波主任团队，在神经电生理室、麻醉科和手术室等科室支持下，成功开展颈动脉狭窄治疗的全新术式：经颈动脉血运重建术（TCAR）。颈部开口仅2厘米，血流阻断15分钟，整个手术仅用时一小时便顺利完成。术后从影像结果可见，术前已经几乎断裂的血运通道，术后血运立即恢复。6月13日，术后2天的李大叔就已顺利出院。
前后对比，颈动脉重新被“打通”
据介绍，目前该项技术仅在北京、上海有少数病例开展，在华南地区尚未见应用报道，此次手术为华南地区首例。
新思路：逆向血流新装置，解决斑块脱落风险
“颈动脉狭窄是引起脑卒中的重要原因之一。大约有1/4的脑卒中是颈动脉狭窄引起的。”陈光忠介绍，治疗颈动脉狭窄，药物治疗是基础，而颈动脉内膜剥脱（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS），则是传统上治疗颈动脉狭窄的两种手术方式。
然而，这两种方式都存在一定的局限性：CEA一般需要在颈部开口5-6厘米，存在神经损伤风险，而且长时间阻断血流等不足；而CAS需通过主动脉弓操作，受路径血管影响，不少颈动脉狭窄患者为高龄人群，若有其他路径血管疾病，则难以操作。而且即使在有“保护伞”保护状态下，仍有一定比率的栓塞发生，带来心肌梗死的风险。
“过往的确有人因为这两种方法存在的风险，而选择保守甚至放弃治疗。”陈光忠介绍，此次采用的新方法TCAR，是结合了CEA和CAS两种治疗方法优势的颈动脉介入治疗方法，将颈动脉显露与血流逆转相结合，以最大程度减少栓塞发生的可能性。
具体而言，就是手术时从颈部开一个仅2-3厘米的小口，从颈动脉穿刺引流到体外，在体外经过一个新装置过滤血栓后，再接回股静脉。“这个装置里设置了比传统‘保护伞’更密的保护网，能兜住绝大部分脱落的血栓斑块，而且在逆向血流的情况下，当有血栓掉出，就会顺着流到体外，也就不用担心在放球囊扩张血管时，血栓脱落回流到脑血管的问题。”陈光忠解释，这个新术式不仅大大缩短了血液阻断时间，也将栓塞事件的概率降到极低。
术中体外装置示意图
由于微创、不经过主动脉弓、不过多骚扰斑块，新术式具有颅神经损伤风险低，心肌梗死、脑梗死发生率低等优势，30天围手术期总卒中发生率低至1.4%（传统术式的发生率约为5%），让颈动脉狭窄的治疗更安全。
“这项新技术得以临床实施，不仅需要创新理念，也需要如此次的血流逆向保护装置等先进设备的跟上，以及手术团队的成熟技术丰富经验和多学科团队支撑。”陈光忠同时提醒，任何新技术，都不是万能的。什么人群适用这项手术，仍需经过专科评估。在体检中，如果颈动脉狭窄超过50%，且有相关症状，或无症状但颈动脉狭窄超过70%，就要考虑及时到专科就诊，进行进一步评估，必要时治疗。
文|记者 林清清 通讯员 张蓝溪 张诚斌图|医院提供
